Etude sur les Crises d'allure épileptique ou psychogène : Formulaire de consentement

Le lien pour donner son consentement et accéder au questionnaire de l'étude est à la fin de ce formulaire de consentement

Vous êtes invité(e) à participer à un projet de recherche. Le présent document vous renseigne sur les modalités de ce projet de recherche. S’il y a des mots ou des paragraphes que vous ne comprenez pas, n’hésitez pas à poser des questions. Vous pouvez nous appelez au +229 97 77 33 82 ou nous envoyez un mail à memegnon@gmail.com. Pour participer à ce projet de recherche, vous devrez signer de façon électronique le consentement à la fin de ce document. Il s’agit de :

CRISE NON EPILEPTIQUE PSYCHOGENE (CNEP) : NIVEAU DE CONNAISSANCE DES SOIGNANTS AU BENIN ET REPRESENTATIONS SOCIOCULTURELLES

Cette étude est réalisée dans le cadre d’un mémoire de fin de formation des études spécialisées de Psychiatrie d’Adultes par Dr AWOHOUEDJI D. Mêmêgnon,

Sous la direction du Pr EZIN HOUNGBE Josiane, Psychiatre et codirigé par le MCA ADJIEN Kodjo Constant, Neurologue,  et le MCA GANSOU Grégoire Magloire, Psychiatre.

Nous déclarons aucun conflit d’intérêt. 

L’objectif principal est d’étudier, chez les différents acteurs de la santé mentale et des médecins exerçant au Bénin, les représentations socioculturelles et le niveau de connaissance générale sur les CNEP.

Il s’agira spécifiquement de :

1.    Décrire la Crise Non Epileptique Psychogène (CNEP),

2.    Identifier les représentations socioculturelles des CNEP

3.    Déterminer de manière standardisée les représentations des soignants de cette pathologie,

4.    Apprécier la relation entre le niveau de formation et la connaissance des CNEP,

Les crises et les transes sont des phénomènes rencontrés au Bénin et parfois confondus à des crises épileptiques. Plusieurs acteurs traitent ces crises en fonction de leurs formations. Le choix est porté sur vous parce que vous êtes un intervenant ou un potentiel intervenant dans la prise en charge de cette pathologie. 

Votre participation à cette étude consiste à prendre quelques minutes de votre précieux temps pour d’abord signer cette fiche de consentement et ensuite répondre à ce questionnaire en ligne sur les CNEP. 
Cela vous prendra une dizaine de minutes en fonction de l’état de votre connexion. Les questionnaires incomplets seront supprimés et exclus de l’étude. Pour valider votre questionnaire, nous vous prions de l’envoyer (l’enregistrer) à la fin.

Très peu d’études sont consacrées à ces phénomènes sous nos cieux. Cette étude a donc été initiée pour soulever un coin du voile sur la question. 
Votre participation à ce projet vous en fera acteur très important et incontournable. Vous apporterez ainsi votre pierre à l’édifice et les objectifs de l’étude seront atteints.

La participation à la recherche ne devrait pas comporter d’inconvénients significatifs, si ce n’est le fait de donner de votre temps et de prendre en charge le coût de votre connexion internet.
Il est entendu que votre participation à ce projet de recherche est tout à fait volontaire et que vous restez libre, à tout moment, de mettre fin à votre participation sans avoir à motiver votre décision ni à subir de préjudice de quelque nature que ce soit. 
Dans le cas où vous déciderez de mettre fin à votre participation, il vous suffira de ne pas valider le questionnaire et de fermer simplement votre navigateur. Aucune information ne sera conservée. Toutefois, lorsque vous aurez rempli et validé le questionnaire, il sera impossible de détruire les données puisqu’aucune information permettant d’identifier les répondants n’a été recueillie.

Il vous sera toujours possible de revenir sur votre décision. Dans ce cas, revenez sur le questionnaire par le biais du lien que nous vous avons envoyé, signez la fiche de consentement, répondez et validez votre questionnaire en l’envoyant à la fin.

Tous les renseignements recueillis au cours du projet de recherche demeureront strictement confidentiels dans les limites prévues par la loi. Afin de préserver votre identité et la confidentialité de ces renseignements, vous ne serez identifié(e) que par un numéro de code. Ce questionnaire est totalement anonyme. 
Le chercheur principal de l’étude utilisera les données à des fins de recherche dans le but de répondre aux objectifs scientifiques du projet de recherche décrits dans ce formulaire d’information et de consentement.

Les données du projet de recherche pourront être publiées dans des revues scientifiques ou partagées avec d’autres personnes lors de discussions scientifiques. Aucune publication ou communication scientifique ne renfermera d’informations permettant de vous identifier. 
Vous serez informé des résultats de la recherche et des publications qui en découleront, le cas échéant. Dans ce cas, nous vous invitons à prendre contact avec nous par mail à memegnon@gmail.com.

Le Comité Local d’Ethique pour la Recherche Biomédicale de l’Université de Parakou (CLERB-UP) a validé l’étude. 

Déclaration de responsabilité des chercheurs de l’étude

Nous, Dr AWOHOUEDJI Mêmêgnon, chercheur principal de l’étude, déclare que les chercheurs collaborateurs ainsi que notre équipe de recherche, sommes responsables du déroulement du présent projet de recherche. Nous nous engageons à respecter les obligations énoncées dans ce document et également à vous informer de tout élément qui serait susceptible de modifier la nature de votre consentement.

Professeur Josiane Ezin Houngbe

MCA Kodjo Constant ADJIEN

MCA Grégoire Magloire GANSOU

Dr D. Mêmêgnon AWOHOUEDJI

Consentement libre et éclairé

Je, déclare avoir lu et/ou compris le présent formulaire.

Je comprends la nature et le motif de ma participation au projet. J’ai eu l’occasion de poser des questions qui ont été répondues et je suis satisfait.

Par la présente, j’accepte librement de participer au projet.

Il vous suffit de cliquer sur ce lien ci-dessous pour signer votre fiche de consentement et pour avoir accès au questionnaire.

J'accepte et je veux avoir accès au Questionnaire

Merci